刺激性氣體中毒診斷及處理
一、接觸刺激性氣體的機會(huì ) 
　　不論是職業(yè)活動(dòng)中，還是在生活環(huán)境里，接觸刺激性氣體的機會(huì )非常多。例如⑴接觸酸類(lèi)如硝酸、鹽酸、硫酸等的煙霧；⑵生產(chǎn)或生活環(huán)境接觸氮的氧化物或氯及其化合物如氯化氫、光氣等；⑶生產(chǎn)或生活環(huán)境中的硫的化合物如二氧化硫、硫化氫等；⑷氨；⑸臭氧；⑹酯類(lèi)如硫酸二甲酯等；⑺金屬化合物如氧化鎘、羰基鎳等；⑻醛類(lèi)如甲醛等；⑼氟代烴類(lèi)如八氟異丁烯、氟光氣等；⑽軍用毒氣如氮芥、亞當氣等；⑾其他還有如二硼氫、氯甲甲醚及某些燃燒物質(zhì)煙霧等。可燃氣體檢測儀| 泄露氣體檢測儀| 毒性氣體| 氧氣檢測| VOC檢測儀| 煙氣分析儀| 臭氧檢測儀| 空氣品質(zhì)監測儀|  
二、臨床表現： 
　　所有刺激性氣體中毒臨床上的共同表現是：根據接觸情況，出現下列幾組綜合征： 
　　1． 眼和上呼吸道刺激癥狀 
　　眼部損害表現為流淚、眼刺痛、眼結膜充血等，可為一過(guò)性，重者也可出現水腫，角膜潰瘍，虹膜炎、晶體混濁、角膜穿孔，易繼發(fā)感染。 
　　吸入后出現上呼吸道粘膜刺激癥狀：咽部刺癢感、咳嗽、胸悶、有時(shí)可伴頭痛、頭脹、惡心等。一般在脫離接觸后自覺(jué)癥狀很快自行消失或緩解，此時(shí)兩肺聽(tīng)診無(wú)羅音，胸部X線(xiàn)檢查無(wú)異常改變。 
　　2． 急性氣管-支氣管炎 
　　咳嗽、咳痰、胸悶、胸痛、聲音嘶啞，兩肺可聞及散在干羅音及哮鳴音，可有少量濕性羅音。胸部X線(xiàn)表現為肺紋理增多，增粗，邊緣不清，一般以下肺野較多。 
　　3． 支氣管肺炎 
　　咳嗽、咯痰、痰可帶血，胸痛、胸悶、發(fā)熱、氣急，發(fā)紺，常伴有頭痛，頭暈、惡心、嘔吐，乏力等。兩肺聞及干、濕性羅音。胸部X線(xiàn)檢查可見(jiàn)兩肺紋理模糊，呈片狀，網(wǎng)狀陰影或散在細粒狀陰影。 
　　4． 肺水腫 
　　吸入高濃度氣體后可以很快發(fā)生肺水腫，最早15分鐘。一般在1-6小時(shí)內，表現為頻繁的劇烈咳嗽，咯大量白色或粉紅色泡沫痰，明顯呼吸困難，紫紺，煩躁，上胸部憋氣。兩肺滿(mǎn)布濕性羅音。胸部X線(xiàn)檢查出現大片均勻密度增高陰影或大小密度不一和邊緣模糊的片狀，云絮狀陰影，廣泛分布于兩肺野，少數呈蝶狀陰影。血氣分析，PaO2<8kPa (60mmHg),PaO2/FiO2<40kPa (300mmHg)。同時(shí)常發(fā)生壞死的氣管、支氣管粘膜，呈塊狀，條狀、樹(shù)枝狀脫落后咯出，或從氣道吸引出來(lái)，或因此而阻塞氣道出現嚴重窒息。喉頭水腫更加重呼吸窘迫。 
　　5．遲發(fā)性阻塞性細支氣管炎 表現在肺水腫基本恢復后兩周左右，突然又出現咳嗽、胸悶、進(jìn)行性呼吸困難，明顯紫紺，兩肺可聞及干羅音或細濕羅音。X線(xiàn)胸片示兩肺滿(mǎn)布栗狀陰影。經(jīng)腎上腺皮質(zhì)激素治療可以治愈。 
　　6．急性呼吸窘迫綜合征 是肺水腫發(fā)展的嚴重階段，表現為呼吸頻數（>28次/min），呼吸窘迫；PaO2/FiO2<26.7kPa(200mmHg);胸片示雙肺浸潤；PAW<2.4kPa或沒(méi)有左房壓升高臨床證據。 
　　重度中毒�？刹�發(fā)休克，昏迷，氣胸及縱隔氣腫、繼發(fā)感染及肺膿腫，并可累及心、肝、腎臟器的損害。 
三、急救處理 
　　1．現場(chǎng)急救處理 迅速安全脫離現場(chǎng)、安靜、保暖；徹底清洗眼、皮膚污染物，嚴密觀(guān)察病情，對癥處理。 
　　2．保持呼吸道通暢 支氣管解痙、止咳化痰、霧化吸入、消泡劑、清除脫落粘膜組織，必要時(shí)行氣管切開(kāi)。 
　　3．合理氧療 輕度肺水腫：鼻導管吸氧（5-6L/min）；較嚴重缺氧：面罩高濃度氧（FiO2>50%） 使SaO2>90%；機械通氣：FiO2>0.6 PaO2<8kPa(60mmHg) SaO2<90%應考慮應用機械通氣。 
　　4．腎上腺皮質(zhì)激素 
　　用法：早期、足量、短程。預防肺水腫：地塞米松 10mg/d；間質(zhì)性肺水腫：地塞米松 10-20mg/d；肺泡性肺水腫：地塞米松 40-80mg/d；ARDS ：地塞米松 >60mg/d；給藥途徑：靜脈注射或靜滴；維持時(shí)間：3-5天。 
　　5．改善微循環(huán) 
　　常用654-2，10-20mg ，每6h靜滴一次。病情改善后，即酌情減量或停用。 
　　6．機械通氣 
　　主要是掌握重癥 ARDS 中使用呼氣末正壓通氣(PEEP)的適應癥。應先從低值開(kāi)始，逐步提高，以最大程度增加PaO2，FRC及肺順應性；不影響心輸出量及不產(chǎn)生氣壓損傷。肺順應性恢復時(shí)，呼氣末壓力逐步減少，撤消。 
　　PEEP副作用：肺氣壓傷，多在恢復期。 
　　7．對癥與支持療法 如糾正酸堿與電解質(zhì)紊亂、控制感染、補充營(yíng)養等。也可考慮使用自由基清除劑如 Vit E、過(guò)氧化物歧化酶（SOD）等。